难治性抑郁?边缘型人格障碍?(一)

来源:https://www.invabio.com 作者:社会 人气:95 发布时间:2019-05-10
摘要:)登载了John Gunderson医生的一篇文章。在这篇文章中,作者提到了一例个案:一位年轻人被诊断为难治性抑郁(TRD),但作者认为,他罹患的实际上是边缘型人格障碍(BPD)。 我将通过

  )登载了John Gunderson医生的一篇文章。在这篇文章中,作者提到了一例个案:一位年轻人被诊断为“难治性抑郁(TRD)”,但作者认为,他罹患的实际上是边缘型人格障碍(BPD)。

  我将通过两个角度介绍我为何不同意Gunderson医生的观点,这两个角度分别是:造成难治性抑郁的原因,以及边缘型人格“障碍”的含义。

  这名患者是一位22岁的黑人青年,先前存在抑郁情绪,对多种抗抑郁治疗反应欠佳。他的生活中有许多难题,诸如与他人的关系,对自我的感觉,以及工作及学业。

  Gunderson医生认为,对于抑郁患者,大部分精神科医生会很自然地开具处方,而药物对于生活事件所造成的抑郁效果不佳,这正是TRD发生的原因:这种抑郁不是生物因素造成的“内源性抑郁”,与之相反,是生活及人格中的许多问题所造成的症状或结果。这样一来,与抗抑郁药的屡屡碰壁相比,对这一案例人格障碍取向的需要,以及伴随而来的对长程心理治疗的强调,可能为患者带来渐进性的改善。

  Gundersons医生还认为,大部分TRD患者存在边缘型人格障碍。他引用了一篇文献,研究者指出,边缘型人格障碍是符合重型抑郁症(MDD)患者抑郁经久不愈的危险因素。

  如果x使y更加严重,那么大部分y其实是x的病例,这一逻辑关系是不成立的:物质滥用使MDD更加严重,但TRD患者显然并不都是物质滥用者;精神病使MDD更加严重,但也不能说明大部分TRD病例是精神病性抑郁;治疗依从性差使MDD更加严重,医疗条件差使MDD更加严重……就是这个意思。

  据全球疾病负担研究,生活在中东或非洲使抑郁更加严重,但这些人之所以抑郁,显然不是因为他们没有意识到自己生活在中东或非洲。

  事实上迄今为止,TRD最常见的原因是误诊,这些人可能是双相障碍患者,尤其是双相 II 型,比例可以占到25%-50%,视具体情况而定。如果双相抑郁患者被诊断为MDD,治疗效果可能是不令人满意的。有些病人可能存在边缘型人格障碍,或者物质滥用,或者精神病,甚至住在非洲或中东,这些原因均远远次于误诊所造成的影响。

  从这个角度上看,这些患者并非“难治(treatment-resistant)”,而是“难诊(diagnosis-resistant)”。某种疾病预后不良的风险因素与病因是两个概念。

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